IDENTIFICAÇÃO Nome Completo
Sexo: FM   (Feminino/Masculino)
Idade
Est.Civil:
CPF:
Nº USP:
Nome do pai:
Nome do mãe:
Nome do (a) cônjuge:
Endereço da família:
Complemento (apto/casa):
Bairro:
Cidade:
Estado:AC - AcreAL - AlagoasAP - AmapáAM - AmazonasBA - BahiaCE - CearáDF - Distrito FederalES - Espírito SantoGO - GoiásMA - MaranhãoMT - Mato GrossoMS - Mato Grosso do SulMG - Minas GeraisPA - ParáPB - ParaíbaPR - ParanáPE - PernambucoPI - PiauíRJ - Rio de JaneiroRN - Rio Grande do NorteRS - Rio Grande do SulRO - RondôniaRR - RoraimaSC - Santa CatarinaSP - São PauloSE - SergipeTO - TocantinsEX - Estrangeiro
País:
CEP:
Telefone para contato:
rec. com:
celular:
Seu endereço atual:
Complemento(casa/apto)
Bairro:
Cidade:
Estado:AC - AcreAL - AlagoasAP - AmapáAM - AmazonasBA - BahiaCE - CearáDF - Distrito FederalES - Espírito SantoGO - GoiásMA - MaranhãoMT - Mato GrossoMS - Mato Grosso do SulMG - Minas GeraisPA - ParáPB - ParaíbaPR - ParanáPE - PernambucoPI - PiauíRJ - Rio de JaneiroRN - Rio Grande do NorteRS - Rio Grande do SulRO - RondôniaRR - RoraimaSC - Santa CatarinaSP - São PauloSE - SergipeTO - TocantinsEX - Estrangeiro
País:
CEP:
Telefone para contato:
rec. com:
celular:
E-mail:
E-mail2: (Se houver)
E-mail3: (Se houver)

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DADOS ACADÊMICOS Nível:mestradodoutorado Curso: Unidade na qual está matriculado: Ano de ingresso:
Fase atual do trabalho acadêmicoCumprindo créditosExperimental/pesquisa (Campus Butantã)Experimental/pesquisa (outro local)Redação final
Instituição que cursou o mestrado: Início: Término:

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INFORMAÇÕES ADICIONAIS Indique a quilometragem correspondente entre seu local de procedência e a USP: Para locomover-se do se endereço atual até a Universidade que meio de transporte você utiliza? A pé, carona ou bicicletaCarro ou motoTransporte coletivo (ônibus,trem,ônibus fretado)
Como você se mantém?
Bolsa?simnão Qual: R$ Início: Término: Monitoria/Estágio?simnão R$ Salário? (trabalho com vínculo empregatício)?simnão R$ Reservas? (verbas rescisórias,poupança)?simnão Valor total: R$ Trabalho informal (bicos)?simnão R$ Auxílio recebido da família?simnão R$ Outros?simnão Especifique: R$ Você mora atualmente: CRUSP (morador atual da graduação/Hóspede regular)Quarto alugado(renda própria)Quarto alugado(renda familiarLocal cedido(parentes/amigosCom família/cônjuge Caso você tenha alguma doença e/ou deficiência que interfira na sua rotina diária, especifique. Qual? A casa onde a sua família mora é: AlugadaFinanciadaCedidaPrópia Sua família e/ou você possui carros/motos?nãosim Especifique modelo(s) e ano(s):

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COMPOSIÇÃO FAMILIAR PREENCHA O QUADRO ABAIXO MESMO SENDO INDEPENDENTE FINANCEIRAMENTE DE SUA FAMÍLIA: Componente/Parentesco - 1: Idade: Estado Civil:
Escolaridade:não escolarizadofund. incompletofund. completomédio incompletomédio completosuperior incompletosuperior completopós incompletopós completo
Profissão:
Reside com a família?simnão
Renda Líquida:
Contribui na renda familiar?simnão

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Componente/Parentesco - 2 Idade: Estado Civil:
Escolaridade:não escolarizadofund. incompletofund. completomédio incompletomédio completosuperior incompletosuperior completopós incompletopós completo
Profissão:
Reside com a família?simnão
Renda Líquida:
Contribui na renda familiar?simnão

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Componente/Parentesco - 3 Idade: Estado Civil:
Escolaridade:não escolarizadofund. incompletofund. completomédio incompletomédio completosuperior incompletosuperior completopós incompletopós completo
Profissão:
Reside com a família?simnão
Renda Líquida:
Contribui na renda familiar?simnão

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Componente/Parentesco - 4 Idade: Estado Civil:
Escolaridade:não escolarizadofund. incompletofund. completomédio incompletomédio completosuperior incompletosuperior completopós incompletopós completo
Profissão:
Reside com a família?simnão
Renda Líquida:
Contribui na renda familiar?simnão

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Incluir mais familiar?simnão

Componente/Parentesco - 5 Idade: Estado Civil:
Escolaridade:não escolarizadofund. incompletofund. completomédio incompletomédio completosuperior incompletosuperior completopós incompletopós completo
Profissão:
Reside com a família?simnão
Renda Líquida:
Contribui na renda familiar?simnão

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Incluir mais familiar?simnão

Componente/Parentesco - 6 Idade: Estado Civil:
Escolaridade:não escolarizadofund. incompletofund. completomédio incompletomédio completosuperior incompletosuperior completopós incompletopós completo
Profissão:
Reside com a família?simnão
Renda Líquida:
Contribui na renda familiar?simnão

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Incluir mais familiar?simnão

Componente/Parentesco - 7 Idade: Estado Civil:
Escolaridade:não escolarizadofund. incompletofund. completomédio incompletomédio completosuperior incompletosuperior completopós incompletopós completo
Profissão:
Reside com a família?simnão
Renda Líquida:
Contribui na renda familiar?simnão

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Incluir mais familiar?simnão

Componente/Parentesco - 8 Idade: Estado Civil:
Escolaridade:não escolarizadofund. incompletofund. completomédio incompletomédio completosuperior incompletosuperior completopós incompletopós completo
Profissão:
Reside com a família?simnão
Renda Líquida:
Contribui na renda familiar?simnão

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Incluir mais familiar?simnão

Componente/Parentesco - 9 Idade: Estado Civil:
Escolaridade:não escolarizadofund. incompletofund. completomédio incompletomédio completosuperior incompletosuperior completopós incompletopós completo
Profissão:
Reside com a família?simnão
Renda Líquida:
Contribui na renda familiar?simnão

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Observações:
Renda Familiar R$: Renda Individual: Número de Pessoas:

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JUSTIFICATIVA / DOCUMENTOS Justifique sua necessidade de alojamento na Universidade
Documentos: Todos arquivos, tamanho limite de 500kb RG
Comprovante de Matricula
Declaração da sua Unidade constando que não possui bolsa
Renda do aluno e familiares (documento único de várias páginas)
Comprovante de endereço de procedência (família e residência atual)
IMPORTANTE 1. O Serviço Social alerta que no caso de falsificação de documentos, falseamento ou omissão de dados para obtenção dos apoios, o aluno poderá ser desclassificado do processo seletivo. 2. Situações informadas e não comprovadas com os documentos não serão consideradas. Para enviar, responda a pergunta...Quanto é: 4+4

Data: [_date] Voltar Etapa

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